Как разрушается миф о психотерапевтическом плацебо

Cottonbro / Pexels

Психотерапия — особый метод воздействия на психику человека, путем установления глубокого личного контакта с пациентом. Эта сфера медицины определяется, как деятельность, которая направлена на избавление больного от социальных, эмоциональных и личностных проблем.

Психотерапию не стоит путать с психологией, психиатрией и психоанализом. Это четыре разные области. Психотерапия иногда используется психиатрами в качестве одной из методик лечения, но эти специалисты никогда не ограничиваются только психотерапевтическими методами.

Гораздо сложнее отделить данное понятие от психологии. Грань между ними более тонкая. Хотя существует несколько распространенных точек зрения по этому вопросу, большинство специалистов сходится на том, что психологическое консультирование является более поверхностным.

Обычно психологи помогают пациентам победить легкие расстройства и достигнуть поставленных целей. Во время психотерапевтических сеансов специалисты более глубоко препарируют психику пациента. Совокупность их методик нацелена на изменение структуры личности и лечение психических заболеваний.

Хотя психотерапия пользуется популярностью у пациентов, многие специалисты до сих пор дискредитируют эту сферу медицины, по их мнению она может использоваться только в качестве вспомогательной методики.

С чего все начиналось

Как и любая другая отрасль медицины, психотерапия имеет свою историю — как науки, так и практики врачевания. Ее развитие — многогранный и сложный процесс, в ходе которого специалисты неоднократно возвращались назад к ключевым точкам для переосмысления определенных аспектов.

Историю психотерапии разделяют на два основных периода. Первый донаучный насчитывает десятки сотен лет. В этот период человечество накапливало опыт и знания, которые стали предпосылками к появлению данной сферы медицины.
Второй период — научный, и начался он всего лишь два столетия назад.

В первой половине XIX века в Европе распространилось учение Франца Месмера о «животном магнетизме». В своих трудах немецкий врач предполагал, что каждое живое существо выделяет некоторую магнетическую энергию, которая была названа флюидом.

Этот особый животный магнетизм имел свойство накапливаться и усиливаться с помощью звука или зеркал. Также он позволял живым существам устанавливать телепатические связи друг с другом даже на расстоянии. Врач мог передавать свою магнетическую энергию пациенту с помощью прикосновений и пассов в воздухе. Если флюид в организме накапливался неравномерно, это вызывало болезни, а при его правильном перераспределении недуги можно было победить.

Хотя подобные теории кажутся невероятно далекими от современных методов психотерапии, именно Месмер разработал первый из них. Он создал особый прием, который получил название «бакэ». Методика была направлена на физическое лечение, а не на психологическое. Несколько пациентов размещались вокруг чана с водой. В крышку емкости вставлялись специальные намагниченные стержни. Врач, который проводил процедуру, прикасался к чану, чтобы зарядить его своей магнетической энергией. Во время сеанса люди поочередно прикасались к железным стержням и друг к другу. Это позволяло им создать цепь, по которой флюид циркулировал.

Немецкий врач полагал, что во время магнетических сеансов у пациентов могут просыпаться сверхъестественные способности: они могли прорицать или видеть прошлое, распознавать свои и чужие болезни.

Идеи Месмера нашли своих последователей. Шотландский врач Джеймс Брэйд заинтересовался месмеризмом и начал ставить опыты со своими пациентами. Ему даже удалось усыпить одного из знакомых методом фиксации взгляда. Брэйд назвал это явление гипнозом и посвятил ему научный труд, с которым ознакомился французский врач Амбруаз Льебо.

Он продолжил исследования в области гипнотерапии и начал использовать для погружения пациента в принудительный сон методику словесного внушения. Именно открытие гипноза считается отправной точкой в истории развития научной психотерапии.

Совокупность психотерапевтических методик основана на межличностном взаимодействии врача и пациента, но это не обычная доверительная беседа за чашкой чая с имбирными пряниками. Психотерапевт всегда ставит перед собой четкие цели. Он должен помочь пациенту с конкретными проблемами. Беседа используется специалистом, как один из инструментов влияния на пациента для облегчения и преодоления страданий, которые вызваны тяжелой жизненной ситуацией или стали следствием психического заболевания.

Сегодня одним из самых эффективных подходов признана когнитивно-поведенческая терапия. Именно ее рекомендуют авторитетные зарубежные медицинские организации.

По данным статистики, именно психотерапевты стали мастерами по работе с депрессивным расстройством, от которого страдает более 260 млн человек во всем мире. Не психологи и не психиатры. Хотя поработать жилеткой во время разговора может даже близкий человек, но оказать профессиональную помощь способен только медицинский специалист, который прошел соответствующее обучение. У каждого квалифицированного психотерапевта на полочке в кабинете должен стоять его диплом.

По мере развития этой области науки в психотерапии появлялись новые методики, в которых практиковались специфические подходы к решению одной и той же проблемы. На данный момент существуют десятки разных принципов лечения. Из-за большого количества, их сложно классифицировать, поэтому они объединяются специалистами в большие группы. Психотерапевты во время работы не ограничиваются использованием только одного подхода. Они могут комбинироваться или применяться параллельно, с целью выявить наиболее эффективный для каждого конкретного пациента.

Cottonbro / Pexels

Этика психотерапевтических отношений

Основной движущей силой в психотерапевтической помощи стали взаимоотношения между пациентом и врачом. Важность этических норм определяет межличностный характер их взаимосвязи. Профессиональная этика лежит в основе различных моделей взаимоотношений психотерапевта и пациента, который в этой медицинской области может рассматриваться в качестве субъекта и объекта. Именно это правило стало одной из основ философии психотерапии.

Понятия «объекта» и «субъекта» пришли в эту сферу из логики и философии. Это категории теории познания, которые обуславливают позицию психотерапевта, как наблюдателя или же наоборот, активно вовлекают его в процесс общения. Любой человек может периодически становиться то объектом, то субъектом.

Характерная особенность второго — необходимость совершения выбора. Ему приходится совершать действия в отношении пассивного объекта. Способность быть субъектом считается одним из важнейших качеств человека, но пациенты во время посещения доктора пытаются переложить груз ответственности за свои проблемы на врача.

Хотя психиатры широко используют психотерапию в лечении своих пациентов, они относятся к этой сфере медицины с долей скепсиса.

Одна из ключевых задач психотерапии заключается в освобождении пациента от состояния принудительной объективности. Психотерапевт должен попытаться пробудить в нем качества субъекта, подтолкнуть его к самостоятельному решению проблем и напомнить о праве выбора, о котором больной настойчиво пытается забыть. Хотя может показаться, что в этой ситуации врач не делает практически ничего, на самом деле он задает пациенту верный вектор, направляет его к исцелению.

Если пациент упорно отказывается принимать позицию субъекта и предпочитает остаться пассивным объектом, то врач просто выбирает один из специфических методов лечения для такого алгоритма взаимоотношений с больным. Всего в психотерапии насчитывается шесть ключевых моделей взаимодействия. В каждой из них психотерапевт занимает определенную позицию.

В рамках медицинской модели психотерапевтические подходы привязаны к диагнозу пациента. В данном случае психотерапия обычно используется в качестве вспомогательного метода в комплексном лечении, хотя может оказаться и единственным вариантом, когда даже психиатры не в силах помочь. Такие ситуации часто возникают при неврозах.

Доказательная психотерапия появилась гораздо позже, чем доказательная психиатрия, поэтому в ней все еще есть подводные камни.

Педагогическая модель направлена на решение проблем воспитания, обучения и поведения. Она предполагает работу сразу в трех направлениях — с ребенком, с родителями, с преподавателями.

Психологическая модель используется в случаях, когда необходимо решить проблемы в области психологического здоровья, вернуть пациенту уверенность в себе, дать толчок для личностного роста и саморазвития. В этом случае психотерапевт отталкивается от уникальности человека и его системы ценностей.

Философская модель поднимает вопросы о смысле жизни и месте пациента в этом мире, его мировоззрении, а социальная направлена на процесс адаптации в современном обществе, которое так быстро меняется. Во время работы многие специалисты комбинируют разные подходы или применяют их параллельно в зависимости от ситуации. В результате таких экспериментов появляются эклектические модели.

Cottonbro / Pexels

Эффективность психотерапевтических методов

Хотя психиатры широко используют психотерапию в лечении своих пациентов, они относятся к этой сфере медицины с долей скепсиса. Еще в 1952 году немецко-британский психолог Ганс Юрген Айзенк в одной из своих работ сделал весьма провокационное заключение.

Специалист пришел к выводу о том, что психотерапия не способствует восстановлению пациентов после психических расстройств. Это был настоящий вызов всем практикующим психотерапевтам, к которым представители «официальной науки» относились ненамного серьезнее, чем к психологам.

С тех пор ключевой целью большей части психотерапевтических исследований стало доказательство действенности и эффективности психотерапии. Работа только на результат не способствует популяризации этой области медицины. Оценить степень важности доказательной психотерапии можно на простом примере.

Предположим, что десятки людей мучаются от очень неприятного заболевания. Недуг лечится с трудом и только кардинальными методами, от которых выпадают волосы, а гипоталамус производит мощные выбросы гормонов. Фармацевты начинают поиск нового лекарства. Месяцы, а может быть и целые годы уходят у них на то, чтобы разработать волшебную таблетку, которая поможет больным навсегда забыть об этой проблеме.

Фармацевтическая компания не может сразу после разработки препарата запустить его производство, потому что они еще не знают, как именно поведет себя организм пациента через неделю или год после приема этого лекарства. Возможно, что побочные эффекты будут у единиц, а может препарат начнет угнетать какие-то другие системы организма, что приведет к фатальным последствиям.

Чтобы определить, можно ли дать зеленый свет для производства этих таблеток, нужно получить официальное одобрение государства, а для этого придется провести ряд клинических исследований на добровольцах. Когда проверка будет окончена, фармацевты могут составить точный список противопоказаний и побочных эффектов.

Препарат проверен, поэтому его можно назвать относительно безопасным, но нет такой процедуры, которая могла бы отсеять или одобрить определенные методики психотерапии.

Хотя государственное регулирование в данной области отсутствует, многие популярные подходы, которые уже можно назвать традиционными, были тщательно исследованы. Для проведения этих экспериментов привлекалось большое количество людей, что позволяет говорить о высокой достоверности результатов.

В ряде западных стран на основе данных этих исследований были составлены специальные руководства. Они помогают психотерапевтам правильно подбирать методику для лечения того или иного расстройства, синдрома или состояния.

Доказательная психотерапия появилась гораздо позже, чем доказательная психиатрия, поэтому в ней все еще есть подводные камни. Подход, в котором изучается эффективность психотерапевтических методов путем проведения контролируемых исследований, имеет свои недостатки.

Противники такого метода считают, что специфика выборки пациентов в значительной степени влияет на результаты. Сеансы психотерапии в этих исследованиях искажены и имеют мало общего с реальным процессом лечения. Этот же подход не позволяет изучить некоторые отдельные психотерапевтические методы, которые просто нельзя разложить по полочкам, разработав определенный алгоритм.

В качестве альтернативы противники предложили проведение натуралистических исследований. К примеру, можно брать интервью у пациентов сразу же после проведения сеанса, а после отслеживать динамику изменений. Ученые из первого лагеря указывают на явный субъективизм такого варианта.Некоторые предлагают использовать сравнительный анализ для оценки эффективности психотерапевтических приемов. Можно просто оценить результаты обычной дружеской беседы и сеанса со специалистом.

Сегодня одним из самых эффективных подходов признана когнитивно-поведенческая терапия. Именно ее рекомендуют авторитетные зарубежные медицинские организации. Причиной такой популярности стали не десятки исследований, которые подтвердили превосходство этого подхода к пациентам над другими. Ключевую роль сыграло число качественных работ, которые подтверждают, что его эффективность выше, чем у остальных подходов.

Совокупность психотерапевтических методик основана на межличностном взаимодействии врача и пациента, но это не обычная доверительная беседа за чашкой чая с имбирными пряниками. Психотерапевт всегда ставит перед собой четкие цели. Он должен помочь пациенту с конкретными проблемами.

Некоторые специалисты с низкой квалификацией предпочитают руководствоваться исключительно собственным опытом в работе, что в корне неверно. В большинстве случаев для анализа состояния пациента и его правильной оценки необходим коллективный опыт, а не личный.

Конечно, в таких условиях сложно популяризовать новые методики, которые пока еще не заработали такую же хорошую репутацию, но наука никогда не стоит на месте. Она постоянно развивается и движется вперед. Остановить прогресс невозможно. Всегда сохраняется вероятность того, что в будущем будут найдены другие, еще более эффективные принципы лечения.


Рекомендуем:


СПАСИБО, ЧТО ДОЧИТАЛИ ЭТОТ МАТЕРИАЛ ДО КОНЦА

Чтобы написать его мы используем несколько источников. Как правило это авторитетные академические издания и СМИ. В среднем на написание такой статьи уходит от 12 до 24 часов и мы затрачиваем примерно $10 (сюда входит поиск информации и написание статьи).

Ваша поддержка важна для нас. Так мы сможем полноценно работать и давать возможность зарабатывать талантливым авторам, редакторам, фотографам в это непростое время.

Сделайте пожертвование размере $10 // ежемесячно

Посетите страницу со специальными предложениями для наших патронов.